Болката в гръбначния стълб (дорзопатия) е универсален език на тялото, показващ, че има нарушения в тялото. Има почти толкова много причини, колкото и термините, използвани за описание на симптомите.
Дискомфортът в гръбначния стълб е основната причина хората да търсят медицинска помощ. Почти 80% от възрастното население е изправено пред този проблем. Болките в гърба причиняват значително ниво на увреждане и могат да бъдат проблем, който продължава от детството до зрелостта.
Дорзопатията засяга почти всеки аспект от живота. Сънят е нарушен и става трудно да се навеждате, достигате или обръщате. Трудности възникват при шофиране, ходене, повдигане и извършване на физически упражнения. Ако имате болка в гръбначния стълб, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Специалистът ще проучи медицинската история, ще събере анамнеза и ще проведе преглед. Ако се открият нарушения, се предписва консервативно или хирургично лечение.
Защо ме боли гръбнакът?
Причината за дорзопатията е мускулно напрежение и спазъм. Напрежението може да е резултат от тежка физическа работа, неудобни позиции и дори лоша стойка.
Изучаването на анатомията на гръбначния стълб може да помогне за разбирането на проблема на по-дълбоко ниво. Основни части на гръбначния стълб:
- Цервикът е подвижен сегмент, подложен на дегенеративни промени. С възрастта често се появява болка в така наречената „преходна зона" между гъвкавите шийни прешлени и по-твърдата гръдна част на гръбначния стълб.
- Гръден - свързан с гръдния кош и се свързва с ребрата. По-специално, възрастните хора могат да получат компресионни фрактури в тази област в резултат на загуба на кост.
- Лумбална - долната част на гърба. Младите пациенти са по-склонни към дискогенни болки в кръста, докато по-възрастните са по-склонни към нарушения на ставните структури.
- Сакрален - най-ниската част на гръбначния стълб. Състои се от плоска триъгълна сакрумна кост, която се свързва с бедрата и опашната кост. Дегенерацията на тази област обикновено се случва при по-възрастни пациенти или след падане.
Между горната част на гърба и опашната кост има 17 тела на прешлени, много стави, сакрум и опашна кост, както и фиброзни и мускулни поддържащи структури, междупрешленни дискове, гръбначен мозък и нервни коренчета и кръвоносни съдове. Гръбнакът е повече от сбора на неговите части, но ето какво трябва да знаете за тези части.
Гръбначният стълб обикновено се състои от 33 прешлена, всеки от които е разделен от междупрешленен диск. Прешлените са поредица от малки кости, към които са прикрепени мускулите. Всеки прешлен се състои от две части: предно тяло, което защитава гръбначния мозък и нервните коренчета, и задната дъга, в която се помещава каналът и също защитава гръбначния мозък.
Мускулите на гърба са разделени на три групи:
- междинен - отговорен за движението на ребрата;
- вътрешни – стабилизират гръбначния стълб, контролират движението и положението на гръбначния стълб;
- повърхностни - осигуряват движение на шията и горните крайници.
Мускулите, които поддържат гръбначния стълб, са структурирани на слоеве. Те функционират като основни стабилизатори на костните и лигаментните структури. Напреженията на тези мускули са възможни при пациенти от различни възрастови групи.
Има и други части на гръбначния стълб, които трябва да се имат предвид при определяне на дорзопатия. Те включват връзки и сухожилия, междупрешленни дискове и стави, които осигуряват стабилност и подвижност.
Възпалителни заболявания, злокачествени заболявания, бременност, травма, остеопороза, компресия на нервни корени, радикулопатия, плексопатия, остеохондроза, дискова херния, спинална стеноза, дисфункция на сакроилиачната става, увреждане на фасетната става и инфекция са част от диференциала. Разграничаването на признаците и симптомите на ноцицептивната (механична) болка от радикулопатия (невропатична дорзопатия) е важна първа стъпка при поставянето на диагнозата.
Дегенеративни патологии
Дегенерацията включва промени, свързани с крайната плоча (склероза, дефекти, модални промени и остеофити), както и дискови промени (фиброза, пръстеновидни разкъсвания, изсушаване, загуба на височина и муцинозна пръстеновидна дегенерация).
Дегенеративни промени в диска вече се наблюдават при една трета от здравите хора на възраст от 21 до 40 години. Голямото разпространение на асимптоматична дегенерация трябва да се вземе предвид при оценката на гръбначните симптоми.
С възрастта междупрешленният диск става по-фиброзен и по-малко еластичен. Дегенеративните промени прогресират, когато структурната цялост на задния анулус фиброзус е компрометирана от претоварване. Това в крайна сметка ще доведе до образуване на пукнатини във фиброзния пръстен. Хернията се дефинира като изместване на дисковия материал (хрущял, ядро, фрагментирана пръстеновидна тъкан и апофизална кост) извън пространството на междупрешленния диск.
Rachiocampsis
Естествените извивки на гръбначния стълб са важни за осигуряване на неговата здравина, гъвкавост и способност за равномерно разпределяне на натоварването. Има нормален диапазон от естествени извивки. Анормалните изкривявания включват лордоза, кифоза и сколиоза.
Анормална лордоза
Лордозата, заболяване на гръбначния стълб, се определя като силно изкривяване на гръбначния стълб навътре. Въпреки че това заболяване най-често засяга лумбалния отдел на гръбначния стълб, то може да се развие и в шийния отдел на гръбначния стълб.
Счита се, че нормалните граници на лордозата са между 40 и 60 градуса. Промените в позата могат да доведат до нестабилност в походката и промени във фигурата - задните части стават по-забележими. Причини за анормална лордоза: спондилолистеза, остеопороза и затлъстяване.
Анормална кифоза
Кифозата, гръбначно разстройство, се определя като прекомерно изкривяване на гръбначния стълб навън и може да доведе до накланяне напред. Най-често засяга гръдната или тораколумбалната област, но може да се появи и в цервикалната област.
Счита се, че нормалният диапазон на кифозата е между 20 и 45 градуса. Но когато структурна аномалия води до развитие на кифотична крива извън този нормален диапазон, кривината става необичайна и проблематична. Проявява се чрез заобляне на раменете и накланяне на главата напред.
Сколиоза
Определя се като необичайно странично изкривяване на гръбначния стълб. Сколиозата е прогресивно структурно заболяване. Лордозата и кифозата се характеризират с изкривяване на гръбначния стълб назад или напред. Сколиозата включва необичайно странично изкривяване на гръбначния стълб.
Най-честата форма на сколиоза е юношеската сколиоза, диагностицирана на възраст между 10 и 18 години. Останалите 20% се дължат на невромускулни, вродени, дегенеративни и травматични причини.
Аномалии в развитието
Симптомът често се проявява с дефекти в развитието и може да се комбинира с неврологични прояви.
Дорзопатията се проявява със следните аномалии в развитието:
- Разцепване - при малки костни дефекти има умерен дискомфорт в лумбосакралната област. След известно време се появява радикуларен синдром.
- Лумбаризация, сакрализация - притискането на корените е придружено от стрелба или пареща болка. Може да се добавят нарушения на чувствителността или пареза.
- Клиновидни прешлени - дискомфорт възниква при натоварване и поддържане на статично положение на тялото за дълго време. Придружен от деформация на гръдния кош и лоша поза.
остеопороза
Обикновено засяга гръдния и тораколумбалния гръбнак и може да причини изтощителна болка. Това разстройство се причинява от загуба на костна минерална плътност, което води до чупливи кости.
Остеопорозата може да причини компресионни фрактури на прешлените, загуба на височина, прегърбена поза и дори гърбав гръб. За да се предотврати остеопорозата, е необходимо да се осигури балансирана диета, да се откаже от пушенето и злоупотребата с алкохол. Препоръчва се и активен начин на живот.
Наранявания
Тежестта на дорзопатията съответства на тежестта на нараняването. По правило се комбинира с признаци на увреждане на нервната тъкан.
Травматични причини за болка в гръбначния стълб:
- Синината е резултат от директен удар или падане по гърба. Дорзопатията е локална, умерена. Постепенно изчезва за 1-2 седмици.
- Луксация – възниква поради високоенергийно въздействие. Придружен от силна болка в комбинация с нарушение на чувствителността и двигателната активност. Общото състояние също страда.
- Спондилолистезата е травматично увреждане на гръбначния стълб в лумбалната област. Дорзопатията излъчва към краката, има положителен симптом на аксиално натоварване.
- Компресионна фрактура - възниква при падане върху задните части или скок от високо. Първоначално болката е остра, след това става интензивна и прогресира при движение.
Патологичните фрактури, които възникват на фона на остеопороза или тумори, се проявяват с лек дискомфорт, неприятни и болезнени болки. Те остават непроменени дълго време.
Възпалителни и инфекциозни заболявания
Анкилозиращият спондилит е придружен от чувство на скованост и тъпа болка в лумбалната област. Има характерен денонощен ритъм - симптомите се появяват през нощта и се засилват сутрин. Интензивността намалява след физическа активност и водни процедури. Дорзопатията се увеличава в покой и намалява при движение. С течение на времето подвижността на гръбначния стълб се ограничава и се образува гръдна кифоза.
Също така болката в гръбначния стълб възниква при туберкулоза. Дълбок локален дискомфорт е характерен за вертебрална деструкция. Дорзопатията се увеличава с физическо натоварване и е придружена от прекомерна чувствителност на кожата. При прострелваща и излъчваща болка говорим за притискане на нервните коренчета. Състоянието се допълва от скованост на движенията.
При остеомиелит се отбелязва интензивна дорзопатия. Болестта се диагностицира при пациенти в детска и юношеска възраст. Характеризира се с хематогенен характер. Дискомфортът се увеличава с движение, така че пациентът остава в леглото. Остеомиелитът е придружен от треска, слабост и локално подуване.
Арахноидитът се проявява с болка, която излъчва в зоната на инервация на нервните корени. Симптомите стават постоянни и наподобяват ишиас. Те се допълват от двигателни нарушения, нарушения на чувствителността и загуба на способност за контрол на тазовите органи.
Тумори
Доброкачествените неоплазми имат скрит ход или са придружени от бавно прогресиращи и оскъдни симптоми. Най-често се появяват хемангиоми, които се появяват само в 10-15% от случаите. Дискомфортът е болезнен, локален. Прогресира през нощта и след физическа активност. Неоплазията на гръбначния мозък е придружена от радикуларна болка и нарушена нервна проводимост.
Саркомите на гръбначния стълб в началния стадий на прогресия се проявяват с умерена интермитентна болка, която се засилва през нощта. Придружен от ограничаване на двигателната активност и радикуларен синдром. Дискомфортът се локализира във вътрешните органи, краката или ръцете (като се вземе предвид нивото на местоположението на тумора).
Други заболявания
Дискомфорт в гръбначния стълб се наблюдава и при:
- Спинален епидурален кръвоизлив - подобен на признаци на радикулит, придружен от нарушение на гръбначната проводимост.
- Болест на Калве - излъчва се към краката, появява се периодично, слабо изразена. Намалява в легнало положение, увеличава се при физическа активност.
- Болест на Forestier - локализирана в гръдната област, разпространява се в кръста или шията. Симптомите обикновено са краткотрайни. Може да бъде придружено от болка в лакътните или раменните стави. Не може да се изключи скованост на гръбначния стълб.
Дорсопатия понякога се проявява с психични разстройства. В този случай клиничната картина е необичайна - не се вписва в симптомите на възможни заболявания.
Причини за болки в гърба по локализация
Хроничната дорзопатия на горната част на гърба засяга 15 до 19% от хората по света. Жените в постменопауза са изложени на по-голям риск, вероятно поради остеопороза и компресионни фрактури на прешлените.
Професионалните дейности също водят до болки в гърба. Тези, които трябва да поддържат статична позиция на тялото за дълги периоди от време, като зъболекари или продавачи, са по-склонни да се сблъскат с този проблем от други. Офис служителите изпитват дискомфорт в горната част на гърба поради лоша ергономичност на работното място.
Дорсопатия може да се появи в различни точки на гръбначния стълб. Областта на локализация показва причината за дискомфорта и значително улеснява диагностиката.
Болка от дясната страна
Причината е прекомерно телесно тегло, изплъзване на диска или миозит. От дясната страна на гърба се появява дискомфорт и при кифоза.
Сред соматичните патологии са салпингит, възпаление на яйчниците, нефрит, холецистит. Трябва да се подчертае също апендицитът и наличието на камъни в органите на отделителната система.
Болка от лявата страна
Гърбът отляво боли поради спленит (възпаление на далака), уролитиаза, оофорит, дуоденит, прищипани корени. Дискомфортът над долната част на гърба показва възпаление на серозните мембрани на белите дробове, бронхиално увреждане, исхемия и междуребрена невралгия.
Болка в лумбалната област
Лумбалната област е по-често от други обект на развитие на патологични процеси от гръбначния стълб. Това се дължи на факта, че носи колосално натоварване. При увреждане на нервните корени се развива възпалителен процес. Възможна е и херниална протрузия и остеохондроза.
По-рядко причината е комбинация от простатит и уретрит, нарушение на структурата на костната тъкан, намалена плътност, лумбален ишиас, артрит, гръбначна туберкулоза. Дискомфортът в долната част на гърба в повечето случаи е хроничен.
Болка в долната част на гърба вдясно
Дорсопатия възниква, когато:
- миозит;
- туберкулоза;
- сколиоза;
- остеомиелит;
- спондилит.
Може да показва наличието на неоплазма. Говорейки за радикулит. Показва чернодробна дисфункция.
Болка в лявата лумбална област
Дискомфортът се локализира главно след физическа активност. Състоянието се нормализира след почивка. Ако дискомфортът не отшуми в покой, тогава говорим за сколиоза, остеохондроза, гръбначни инфекции и нарушения на кръвообращението.
Прещипан нерв
В по-голямата част от случаите, седалищният нерв е прищипан (ишиас). В същото време миелиновата му обвивка не е повредена. Най-често се развива на фона на остеохондроза. Придружен от остри, тежки симптоми, които се излъчват към долната част на гърба, сакрума и долните крайници.
Корените на гръбначните нерви също се компресират по време на компресионна радикулопатия. Причината е дискова херния или намаляване на разстоянието между прешлените. Усеща се "повърхностен" дискомфорт, който рязко се засилва при физическо натоварване, кихане, кашляне.
Интервертебрална херния
Характеризира се с екструзия (изпъкване) на ядрото в междупрешленния канал. В повечето случаи се развива на фона на остеохондроза. Централната част на екструдираното ядро компресира гръбначния мозък. Дори леко натоварване води до прогресия на патологичния процес. Дорзопатията е остра и остра, излъчваща се към крака или ръката.
Болка в лопатките
Въз основа на естеството на дорзопатията може да се определи предполагаема диагноза:
- тъп, растящ - стомашна язва;
- остра, влошаваща се при движение – интеркостална невралгия;
- изтръпване на ръцете, промени в налягането, виене на свят - остеохондроза;
- излъчване под ключицата - обостряне на ангина пекторис.
Болки по гръбначния стълб и в гърба
Развива се поради прищипване на нервните окончания на фона на изкривяване на гръбначния стълб. Ако симптомите не са ясно изразени, можем да говорим за протрузия. Повишените симптоми показват остеохондроза, миозит или фрактура.
Силният дискомфорт по гръбначния стълб показва износване или изтъняване на междупрешленните дискове. Може да показва спондилоартроза. Болката е постоянна и остра.
Болка под кръста
Най-често се срещат при спондилоартроза и остеохондроза. По-рядко се наблюдава при заболявания на женската полова област (оофорит, цервицит, ендометрит и др. ). Те могат да се появят по време на бременност, по време на менструация, при апендицит, язвен колит. При мъжете показват заболявания на пикочния мехур или простатата.
Диагностика
Първо се извършва физически преглед, за да се идентифицират признаци, които показват необходимостта от по-нататъшно изследване. Медицинският преглед включва следните процедури:
- Изследване на гърба и позата за идентифициране на анатомични аномалии.
- Палпация/перкусия на гръбначния стълб - оценка на състоянието на гръбначния стълб и болезнените зони.
- Неврологичен преглед - оценка на рефлексите, чувствителността на гръбначния стълб и особеностите на походката. При пациенти, за които се подозира, че имат радикулопатия, неврологичният преглед трябва да се фокусира върху нервните коренчета L5 и S1.
Пациентите с психологическо разстройство, което допринася за болки в гърба, може да имат придружаващи физически признаци, известни също като признаци на Waddell. Те включват свръхреакция на пациента по време на физикален преглед, повърхностна чувствителност и необясними неврологични дефицити (напр. загуба на сетивност, внезапна слабост или резки движения по време на моторно изследване). Наличието на множество признаци на Waddell показва психологически компонент на дорзопатията.
Лечение на болки в гръбначния стълб
В случаите на дорзопатия лечението трябва да се извършва от лекар. Специалистът насочва пациента за преглед и въз основа на получените резултати предписва ефективна терапия.
Допълнителните терапевтични мерки трябва да се използват с повишено внимание и след консултация с лекар. Всеки вид лекарство е свързано с възможни рискове и странични ефекти, така че самолечението не е приемливо.
Помощ преди диагноза
Основните домашни средства, които могат да бъдат ефективни в борбата с лека до силна болка, причинена от мускулно напрежение, включват:
- Кратък период на почивка. Много епизоди на болка в кръста могат да бъдат облекчени чрез премахване на физическата активност. Не се препоръчва почивка повече от 2-3 дни, тъй като продължителното бездействие пречи на заздравяването.
- Промяна в дейността. Препоръчително е да останете активни, но да избягвате дейности и позиции на тялото, които влошават дорзопатията. Например, ако седенето за дълги периоди от време в кола или на маса увеличава дискомфорта, тогава трябва да правите загрявка на всеки 20 минути.
- Излагане на топлина или студ. Нагряваща подложка или топла вана отпуска напрегнатите мускули и подобрява притока на кръв, намалявайки дискомфорта. Ако долната част на гърба ви боли поради възпаление, можете да използвате лед или студени компреси, за да намалите отока.
Най-често срещаните лекарства без рецепта за дорзопатия са ибупрофен, напроксен и ацетаминофен. Лекарствата облекчават възпалението и намаляват дискомфорта в долната част на гърба.
Консервативна терапия
Перорална лекарствена терапия:
- Аналгетици. На пациентите се предписват лекарства от групата на анилидите, като парацетамол. Осигурете дълготраен аналгетичен ефект. Те имат синергичен ефект с НСПВС и се използват в комбинация за подобряване на облекчаването на болката без увеличаване на токсичността.
- Нестероидни противовъзпалителни средства. Имат аналгетични свойства. При по-високи дози имат противовъзпалителен ефект.
- Мускулни релаксанти. Те действат централно, като влияят върху активността на мускулните рефлекси на разтягане. Комбинацията от НСПВС и мускулен релаксант осигурява значително облекчение на дорзопатията. Основните странични ефекти са сънливост, главоболие, световъртеж и сухота в устата.
- Невропатични болкоуспокояващи. Трицикличните антидепресанти облекчават хроничната болка. Ниските дози може да са достатъчни за контролиране на симптомите. Те не действат веднага и може да се наложи да продължат няколко седмици, преди да се забележи подобрение на симптомите. Играе потенциална роля, когато дискомфортът се медиира както от периферни, така и от централни механизми.
Локална или регионална анестезия, прилагана чрез инжекция, е част от режима на лечение за някои пациенти с болки в гърба. Мястото на инжектиране може да бъде област на локално нараняване или миофасциална тригерна точка (болезнена област на мускула).
Епидуралните кортикостероидни инжекции се използват за радикуларна болка, която не реагира на по-малко инвазивно лечение. Използва се за облекчаване на състоянието при междупрешленни хернии, спинална стеноза и радикулопатия. Намаляване на дорзопатията и бързо възстановяване на сетивните функции.
хирургия
Малък процент от хората с болки в гърба се нуждаят от операция за подобряване на състоянието им. Показанията за операция варират в зависимост от характеристиките на пациента и включват:
- тежки радикуларни симптоми, особено при наличие на прогресиращ неврологичен двигателен дефицит;
- радикуларни симптоми, които не се поддават на консервативно лечение.
Изборът на хирургична интервенция се определя от характеристиките на гръбначното увреждане. Операцията е най-ефективна, когато клиничната картина при пациентите е доминирана от прояви на нервна компресия. Най-честият проблем е неадекватната неврална декомпресия. Свързани заболявания, включително артрит на тазобедрената става, остеопороза и сърдечно-съдови заболявания.
Хирургията при пациенти с радикуларна болка, дължаща се на дискова херния, включва предимно декомпресия. Изпъкнал, екструдиран или изолиран дисков материал се отстранява. Нервното коренче се изследва и освобождава.
Предотвратяване
Усложненията до голяма степен се определят въз основа на етиологията. Те се делят на физически и социални. Първият включва хронична болка, деформация, неврологични ефекти с двигателен или сензорен дефицит, увреждане на червата или пикочния мехур. В социално отношение усложненията обикновено се измерват с увреждане и намалена работоспособност.
Пациентите от всички възрасти трябва:
- премахване на лошите навици;
- водят активен начин на живот;
- укрепване на защитните функции на тялото;
- повдигайте правилно тежки предмети;
- преминават профилактични прегледи при лекар.
Важно е да не се прегърбвате и да държите гърба си изправен. Мястото за спане и работа трябва да бъде организирано правилно. Препоръчва се всеки ден след събуждане да се изпълняват леки гимнастически упражнения. Трябва също така да балансирате диетата си, като обогатите диетата си с храни с достатъчно витамини и минерали. Препоръчително е да вземете контрастен душ сутрин.