Болки във врата (cervicalgia) е болка с различен характер и интензивност, която се появява в цервикалната област. Симптомът е придружен от световъртеж, усещане за изтръпване в задната част на главата или ръката, локално зачервяване и подуване на кожата. Вратът може да боли поради инфекциозни и възпалителни заболявания на тази област, наранявания и дегенеративни процеси в гръбначния стълб, след дълъг престой в принудително неудобно положение. За да се определи причината за болка в шията, се предписват CT, MRI, ултразвук и лабораторни изследвания. За облекчаване на симптомите се използват аналгетици, НСПВС и физиотерапевтични методи.
Обща характеристика
Болката във врата се появява периодично при 70% от възрастното население. Тези усещания могат да бъдат с различна интензивност и продължителност: от краткотраен дискомфорт до силна болка, която затруднява ежедневните дейности. По-често болката във врата се локализира в шийните прешлени или по предно-страничните повърхности. Обикновено пациентите усещат внезапно "лумбаго", което се заменя с постоянна болка. Болката е различна по характер - пулсираща, изтръпваща, стискаща. Те могат да излъчват към рамото, лопатката и тилната област.
Неприятните усещания се засилват при завъртане и накланяне на главата, така че човекът е принуден да обърне цялото си тяло. Често шията започва да боли след дълъг престой в неудобно положение: пациентите отбелязват, че дискомфортът се е появил след ден работа на компютъра или шевната машина. Много пациенти свързват развитието на цервикалгия с хипотермия и ефектите от течението. Ако шията ви боли силно или болката е съчетана със световъртеж, изтръпване на тила, шум в ушите, трябва да потърсите квалифицирана медицинска помощ възможно най-скоро.
Класификация
В зависимост от продължителността на болката във врата се различават остра форма с продължителност до 10 дни и хронична цервикалгия, която може да бъде постоянна или повтаряща се. В съответствие с етиопатогенетичната класификация се разграничават две форми на цервикалгия:
- Вертеброгенна болка във врата. Развива се в резултат на първично увреждане на остеохондралните структури на шийните прешлени. Тази група включва спондилогенна цервикалгия, свързана с увреждане на костите и компресия на гръбначния мозък, и дискогенна, причинена от деформация на междупрешленните дискове.
- Невертеброгенна болка във врата. Включва всички други причини за болка във врата. Неприятните усещания могат да възникнат поради възпалителни процеси в мускулно-лигаментния апарат, патологии на вътрешните органи - фаринкса, щитовидната жлеза, лимфните възли и слюнчените жлези.
Според локализацията се разграничава синдром на болка в предната или в страничните части на шията, в областта на гръбначния стълб. Отделно се изолира възпалено гърло. Цервикалгията, която се разпространява в съседни анатомични области, се разделя на цервикокраниалгия (разпространение на болката в тилната област) и цервикобрахиалгия (цервикобрахиален синдром).
Защо ме боли врата?
Причини за болки в гърлото
Усещането за драскане в гърлото е свързано с настинки, но неприятните усещания често могат да бъдат причинени от други причини (прекомерно сух въздух на закрито, излагане на атмосферни замърсители). Понякога синдромът на болката се усеща толкова силно, че пациентите се чувстват така, сякаш целият врат ги боли. Условия като:
- Ларингит: атрофичен, хеморагичен, хиперпластичен.
- Вирусни заболявания: ARVI, инфекциозна мононуклеоза, грип и др.
- Бактериални инфекции: тонзилит, дифтерия, скарлатина.
- Алергично възпаление: ларинготрахеит, фарингит.
- Чужди тела в гърлото; месни и рибни кости, детски - части от играчки.
- Състояния на дефицит: дефицит на витамин В12 и В2, липса на аскорбинова киселина, желязо.
- Гастроезофагеален рефлукс.
- Редки причини: дълъг стилоиден процес, синдром на Иценко-Кушинг, злокачествени новообразувания на гърлото или гласовия апарат.
Причини за болки във врата отпред
Дискомфортните усещания могат да бъдат локализирани директно под брадичката, в ограничена област, но по-често дискомфортът е силна, дифузна болка. Болката се усилва при преглъщане, завъртане на главата или притискане на врата с яка на риза. Болката във врата се причинява от:
- Патологии на щитовидната жлеза: остър и подостър тиреоидит, дифузна токсична гуша, тиреоидит на Хашимото.
- Наранявания: навяхвания и разкъсвания на мускулни влакна, удари в областта на шията.
- Възпалителни процеси: миозит, неврит, тендинит.
- Гнойни заболявания: гнойна цервикална киста, перитонзиларен абсцес.
- Увреждане на лимфоидни образувания: лимфаденит, лимфангит.
- Синдром на цервикална компресия: радикуларна, вертебрална артерия.
- Заболявания на сродни органи: езофагит, трахеит.
- Ангина атака.
Причини за болка в шийните прешлени
Пациентите се оплакват от болка в шията, която се появява по задната му повърхност. Болезнените усещания са интензивни; поради постоянно "лумбаго", човекът е принуден да държи главата и раменния пояс неподвижни. Болката в шийния отдел на гръбначния стълб може да бъде симптом на следните патологични състояния:
- Дегенеративни заболявания на гръбначния стълб: цервикална остеохондроза, остеоартрит, пролапс или дискова херния.
- Травми на костите: компресионни фрактури на шийните прешлени, компресия на гръбначния мозък, фрактури на гръбначните дъги и процеси.
- Увреждане на други структури: разкъсвания на супраспинозните и интерспинозните връзки на гръбначния стълб, увреждане на параспиналните мускули.
- Системни заболявания на съединителната тъкан: анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит), артрит (ревматоиден, псориатичен), синдром на Reiter.
- Инфекциозни процеси: остеомиелит, вертебрална туберкулоза.
- Редки причини: наличие на патологични двустранни цервикални ребра, синдром на Klippel-Feil.
Причини за болка в шията отстрани
Силната болка отстрани на шията обикновено се излъчва към рамото или ухото. Човек може да почувства изтръпване, парене или пулсация в тази област. При силен дискомфорт се образува вторичен тортиколис, при който главата е постоянно наклонена към болезнената страна, а брадичката е обърната към здравата страна. Най-честите причини за страничната болка във врата са:
- Патологии на кръвоносните съдове: разширени вени на шията, атеросклероза на големите цервикални артерии, които захранват мозъка.
- Да останеш в неудобно положение: постоянно наведена глава при работа с компютър, лоша възглавница за спане, особености на походката с наклонен в същата посока врат.
- Мускулни спазми: с рязко завъртане на главата, интензивна физическа активност, след хипотермия.
- Ретрофарингеален абсцес.
- Онкологични заболявания: неоплазми на щитовидната и паращитовидните жлези, тумори на страничната повърхност на фаринкса и ларинкса.
- Вродени заболявания: Синдром на Гризел, птеригоидна шия с аномалия на Шерешевски-Търнър.
- Редки причини: усложнения след субарахноидален кръвоизлив, менингит.
Диагностика
Човек, който има болка във врата, най-често се обръща към остеопат или невролог. Изследването е продължително и сложно; за да се направи правилна диагноза, е необходимо да се изключат много причини за болка във врата. Диагностичното търсене включва използването на лабораторни и инструментални методи, насочени към визуализиране на засегнатата област и търсене на признаци на съпътстващи заболявания. Най-информативните са:
- Сонография. Ултразвукът на шията и други части на тялото се използва за бърза неинвазивна визуализация на всички цервикални структури, идентифициране на признаци на патология на вътрешните органи, които могат да причинят болка във врата. Извършва се прицелна ехография на щитовидна жлеза и субмандибуларни слюнчени жлези. Дуплексното сканиране помага да се оцени състоянието на кръвния поток в големите съдове.
- Рентгеново изображение. Проучвателната радиография на шията се използва за идентифициране на деформации на костни структури, изместване на прешлените, което винаги причинява болка във врата. По-информативен метод е компютърна томография на гръбначния стълб, която позволява да се оцени естеството и степента на вертебралните нарушения. ЯМР се препоръчва за изследване на лигаментния апарат.
- Функционална диагностика. Появата на болка във врата може да бъде причинена от увреждане на мускулната система, така че е препоръчително да се извърши електромиография. При съмнение за радикуларна болка е показана електроневрография. За откриване на цервикална кифоза е необходим тест на Forestier. Степента на болка се определя с помощта на въпросника McGill.
- Лабораторни методи. Необходими са общи и биохимични кръвни изследвания, за да се изключат остри възпалителни процеси, които могат да причинят болка във врата. Трябва да се определи концентрацията на тиреоидни хормони. При наличие на общ инфекциозен синдром се извършва бактериологична култура на храчки или намазка от гърлото и серологични реакции (RIF, ELISA, PCR).
Ако пациентът има болка не само във врата, но и в гърлото, е необходим преглед от отоларинголог. В случай на интензивна болка, особено при пациенти в напреднала възраст или с анамнеза за сърдечно заболяване, се записва ЕКГ, за да се изключат атипични форми на ангина пекторис и инфаркт на миокарда. При сериозни увреждания на гръбначния стълб, придружени от сензорни нарушения или пареза, се извършва миелография за оценка на състоянието на гръбначния канал.
Лечение
Помощ преди диагноза
Ако шията започне да ви боли, не трябва да отлагате посещението на лекар. Цервикалгията изисква внимателна диагноза, за да се установят причините за неприятните симптоми. Необходимо е да се избягват резки движения в цервикалната област, течения и хипотермия. Преди да се потвърди диагнозата, болката във врата се облекчава с помощта на затоплящи процедури (увиване на цервикалната област с вълнен шал). Ако болката е силна, е възможно да се вземат аналгетици от групата на НСПВС. Но тези лекарства не трябва да се приемат дълго време без лекарско предписание, тъй като могат да причинят язви и кървене от стомашно-чревния тракт.
Консервативна терапия
Медицинските тактики за цервикалгия зависят от причината за заболяването и интензивността на болката. Рядко се използва изолирано медикаментозно лечение; по-ефективни са комбинациите му със съвременни физиотерапевтични методи. За облекчаване на болката във врата и премахване на основната патология, която е причинила цервикалгия, се използват следните групи лекарства:
- НСПВС. Лекарствата ефективно премахват възпалителния процес и облекчават болката. За да се намалят страничните ефекти, препоръчително е да се използват селективни COX-2 инхибитори, които не засягат стомашно-чревната лигавица.
- Мускулни релаксанти. Лекарствата бързо премахват мускулните спазми и след отпускане на мускулите шията боли много по-малко. Ефектът се наблюдава след първата инжекция; за консолидиране на ефекта продуктът се използва на курсове.
- Анестетици. Използва се при силна болка във врата, която пациентът не може да понесе. Лекарствата се прилагат в засегнатата област под формата на инжекции (блокади). Продължителното приложение на локални анестетици не е препоръчително.
- антибиотици. Лекарствата са показани за бактериални и гнойни процеси в цервикалната област, които причиняват болка. В такава ситуация дискомфортът при пациентите спира след отстраняване на причината.
- витамини. Препарати от витамини от група В, особено тиамин, се използват активно в случаите, когато болката в областта на шията е хронична. Лекарствата подобряват храненето на гръбначните коренчета и нервите.
Физиотерапия
За да премахнете мускулното напрежение, което причинява болка във врата, използвайте яка Shants, която се препоръчва да се носи 2-3 седмици. Вратът боли по-малко след локални топлинни процедури - кални бани и компреси, електрофореза с анестетици. Техниките за мануална терапия са полезни за възстановяване на анатомичната позиция на прешлените и дисковете. Магнитната терапия и акупунктурата помагат за намаляване на хроничната болка във врата. След като острата болка отшуми, започват масажни сесии, а физиотерапията трябва да бъде допълнена с методи за тренировъчна терапия.
Хирургично лечение
При болки във врата, причинени от патология на гръбначния стълб, е необходима хирургична намеса. За намаляване на натиска върху нервните корени се използват дискектомия, фораминотомия и ламинектомия. При откриване на хернии се извършват подходящи операции; когато се открият неоплазми в цервикалната част на тялото, те се отстраняват хирургично. Тежките дегенеративни лезии на гръбначния стълб са индикация за спинална фузия. Ако болката във врата е причинена от язви или кисти, е необходимо те да бъдат отворени и дренирани и получената кухина да се измие с антибактериални разтвори.